中西医结合治疗骨质疏松症江西中医药大学第二附属医院 
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    中西医特色治疗

    中西医结合治疗骨质疏松症

    文章作者:admin 时间:2020-08-18 点击数

    什么是骨质疏松?

    中医认为:由于年老肾亏,气血不足,或复因寒湿之邪侵袭,使气血凝滞,络脉不通,筋骨失养,导致“骨痹”、“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚,病位在骨,证属本虚标实,以肝、脾、肾三脏虚弱,尤以肾虚为本,寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。症见有三:

    (1)腰背酸痛  初期时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛,有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。(2)驼背  身材缩短,坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松的特点之一。(3)骨折  是骨质疏松的主要后果。

    西医认为:诊断一个骨质疏松应该有以下几个条件:

    (1)临床表现:骨痛和/或脆性骨折史。(2)骨密度测定:骨密度(双能X线骨密度仪或定量超声骨密度仪QUS ):降低超过2.5个标准差为骨质疏松(T值≤-2.5)。

    (3)影像学提示有骨质疏松。(4)应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。


    中西医分型

    中医分型:大多为五型

    1.肾阳虚型:肾阳虚者可以出现腰背疼痛,腿膝酸软,畏寒肢冷。舌淡胖,苔白,脉沉弱。受轻微外力或未觉明显外力可出现胸、腰椎压缩性骨折。2.肾阴虚型:腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,患部痿软微热,关节僵硬。舌质少津,脉细数。3.脾气虚衰型:腰背酸痛,双膝行走无力,或腰弯背驼,舌淡苔白,脉缓弱无力。4.气血不足型:患部压痛,少气懒言,乏力自汗,面色萎黄,食少便溏;舌淡,脉细弱。5.气滞血瘀型:患部青紫肿痛,凝滞强直,筋肉挛缩。表现为四肢麻木,唇甲晦暗,肌肤甲错;舌质紫暗,脉细涩。

    辨证要点:中医以腰背疼痛,腿膝酸软,身高变矮为其辩证要点。

    西医分型:大多分为两型

    1.原发性骨质疏松

    2.继发性骨质疏松

    鉴别诊断:本病应该跟腰痛病区别开来:

    本病与腰痛病二者共有腰背部疼痛,活动受限。但“腰痛病”疼痛部位比较固定,且有时向下肢放射;二本病为腰背部广泛性疼痛,压痛叩击痛多不明显,骨密度检查和拍X片可见患者骨量明显减少,临床易于鉴别。


    治疗方案

    中医方法:

    (一)中药汤剂内服

    ①肾阳虚型治则:温肾助阳补虚。用药:制附子、肉桂 、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山茱萸、当归等。
    ②肾阴虚型治滋阴壮骨,益肾填精。用药:熟地、山茱萸、枸杞、龟板胶、菟丝子、牛膝、知母、黄柏等。
    ③脾气虚衰型:健脾益气,温阳补肾。用药:莲子肉、薏苡仁、桔梗、白扁豆、人参、炙甘草、白术、山药、陈皮等。
    ④气血不足型:补气健脾养血。用药:熟地、杭白芍、当 归、人参、白术、炙甘草、炙黄芪、肉桂等。
    ⑤气滞血瘀型:行气活血化瘀。用药:秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、乳香、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。

    (二)中成药及注射液治疗

    中成药在治疗骨质疏松症方面积累了一定的经验,常用的药物有:藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊等。

    注射剂类药物:复方骨肽注射液、鹿瓜提取物、鹿瓜多肽注射液等。

    (三)中医外治治法

    (1)灸法;(2)外敷;(3)中药封包;(4)中药热奄包外敷;(5)耳穴;

    药物离子导入治疗;(7)疼痛治疗仪(中、低频磁电治疗仪)

    (四)西医治疗:

    药物治疗根据对骨代谢的作用,可分为三类:(1)抗吸收类药物:雌、孕激素,鲑鱼降钙素,阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液。(2)促骨形成药物:阿尔法骨化三醇或骨化三醇胶丸,vitK。(3)促骨矿化药物:钙尔奇,vitD。


    护理及评估

    1.观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及疼痛的程度、性质、持续时间及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于护理。

    2.情志护理:进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。注意说话方式,语气。在护理过程中应多给病人安慰和关怀,耐心的向患者用通畅的语言详细讲解骨质疏松症的知识。如发病因素、对机体的影响、治疗目的、现状、目前治疗中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活习惯等情况,要做好思想疏导,树立战胜疾病的信心,建立良好的护患关系,尽量满足患者的需要。进行功能锻炼时,播放舒缓音乐稳定患者心态,从而使患者积极配合治疗及护理工作。

    3.饮食护理与忌口:骨痿患者一般多见老年人,所以更注重饮食。清淡、低蛋白、低热量、易消化食物。要及时进餐,不可暴饮暴食。进食时充分咀嚼食物,尽量避免摄取高热量、高蛋白及寒凉等刺激性强食物,如:抓饭、烤肉、羊肉汤等。内服清除剂的阶段给予营养丰富的食物,如牛奶、羊蹄、羊肉汤等,适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。

    忌口:生冷、辛辣等刺激性强食物,包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。

    4.给药护理:给病人调药时要注意药物的使用方法。汤剂宜温服。

    5.骨质疏松症疗效判定标准:

    显效:疼痛完全消失,骨密度检查显示骨密度增加。   

    有效:疼痛明显缓解,骨密度检查未见骨密度下降。     

    无效:和治疗前比较,各项均无改善。